高度散光但不合并弱视 要不要戴镜?

2021-07-291
1、促进视觉的精细发育,预防弱视发生。
  裸眼状态下,屈光系统因为大散光的存在,会导致视网膜没有清晰成像层。散光患者眼内形成的光锥系统,在这个光锥系统中,没有一个位置能形成“点像”,而点像是形成清晰视觉的最佳屈光结果。
人眼对“点像”的依赖是相对的、有容忍度的。当散光很小时,人眼可以忽略,即视而不见。所以生理性散光(100度以下,不含100度),不但不会引起弱视,多数也不会造成视觉干扰和视疲劳。当大散光出现,尤其是超过150度的中高度散光,人眼视物的清晰度就会差很多。眼睛始终向视觉中枢传输这种低质的图像,久而久之视觉发育就会遇到瓶颈,这就是弱视。之所以前期裸眼视力还接近年龄正常值,是因为视觉发育进程与同龄正常眼儿童保持着同步,或者说视力精细程度还没到达sturm光锥上的最小弥散环水平。于是,家长和孩子获得了短暂的“脱逃感”,却隐藏了弱视危机。
这里要多说一句,单独由大散光引起的弱视,一般不会很重,尤其是两眼都是大散光的情况。积极规范治疗,这类弱视预后都很好。所以,家长们不要过虑。

  2、早期戴镜,还可以预防青少年期以后可能出现的散光视疲劳问题。
  随着孩子视觉发育,大散光导致的物像模糊逐渐就会被视中枢感知到。于是视中枢就会启动人眼最灵活机动的代偿机制——调节(睫状肌张弛和晶状体厚度变化)。然而人类的调节代偿机制并不完美,加上物像距离的远近是动态变化的,需要太强大的物像感知—传输—分析—指令反馈能力,所以调节量的把握经常会出现误判、失灵和矫枉过正(调节过度和调节紊乱)。
人眼对物像变形的容忍度随着年龄增加而降低。

  对于出生就有的大散光,患儿往往不易察觉到上面这些变化。他们的视觉世界,一切正常运行,几乎感觉不到模糊问题和疲劳问题。随着视觉系统的发育完善和调节机能的不断发育,调节过度和调节紊乱就会导致诸如阅读不能持久、经常性头晕头痛等散光性视疲劳。等这些症状出现时,孩子往往已经是十几岁以后了(有时到接近中年、调节幅度下降后才开始显现),到时配上眼镜、矫正大散光就成为必然的治疗需求。

  不正常的物像。当需要用一种手段“拨乱反正”时,这种“适应”也会发生反作用,即戴镜疲劳问题。这就好比一个人生了场大病、卧床太久,病愈时已经习惯了卧床状态,让他下床走几步就开始天旋地转、头晕眼花一样。于是,适应散光柱镜片就成了难题,有很多成年患者配上大散光片感觉看东西确实清晰,但最终还是放弃戴镜,宁可忍受裸眼时大散光造成的疲劳,可谓骑虎难下。
与其担心这种可能发生的危机到来,大散光患儿不如早早戴上眼镜。

  3、散光也会诱发近视出现和加深。
  大散光引起的调节过度和调节紊乱,可能是近视早发的深层原因。光学矫正后,眼睛拥有了清晰点像,调节过度和调节疲劳就会减少。这对控制近视加深非常有利。两眼散瞳后都是单纯远视散光状态,算是有近视倾向,孩子未来的求学期还很长,家长必须要有前瞻意识。